Reabilitação nutricional em crianças com paralisia cerebral

Através da reabilitação nutricional a criança com Paralisia Cerebral (PC) pode receber o aporte nutricional necessário, respeitando as suas dificuldades e capacidades individuais.

As crianças com PC têm problemas relacionados ao tônus muscular  e  também às suas habilidades motoras, o que faz com que a aceitação das refeições sejam prejudicadas e desafiadoras por  apresentarem dificuldade na mastigação/deglutição.

A desnutrição e desordens gastrointestinais são muito comuns nesses pacientes, como o refluxo gastro-esofágico e disfagia, uma dificuldade de deglutição, que acarreta na interrupção do prazer de alimentação e das condições nutricionais de um indivíduo. Dependendo do tipo da PC a disfagia pode ser severa, com entrada inadequada de alimentos e/ou líquidos nas vias respiratórias (“aspiração”) .

A disfagia causa  vários desconfortos às crianças, com sintomas desde tosses, secreções e febres, até pneumonia. Por dificultar a alimentação adequada e a quantidade de nutrientes tornar-se insuficiente no organismo, muitas apresentam quadro de desnutrição. 

As razões da desnutrição também podem ser devido a fatores não nutricionais, como os problemas endócrinos, imobilidade e outros.

QUAIS NUTRIENTES O MEU FILHO PRECISA?

Crianças com PC precisam de boa nutrição e alimentos saudáveis iguais a qualquer ser humano nessa faixa etária. Porém, dependendo do nível de sua atividade física e tônus muscular, podem vir a precisar uma ingestão maior ou menor de nutrientes. 

Para manter os ossos fortes, as  crianças com PC também precisam receber três minerais :

Cálcio – mineral que forma os ossos e estrutura dos dentes. As melhores fontes são: leite, iogurte, queijo e folhosos verde escuros.

Vitamina D – ajuda o corpo a absorver o cálcio dos alimentos. É encontrada no atum, óleo de peixe,  leites fortificados  e na exposição da pele ao sol.

Fósforo – mineral que também tem papel na formação dos ossos e dentes. Encontrado nos laticínios, peixes, ovos, aves, castanhas e cereais integrais.

Outros minerais importantes para a saúde óssea incluem: magnésio, cobre, zinco e manganês, disponíveis nas leguminosas (feijões, grão de bico, lentilha).

O MEU FILHO ESTÁ RECEBENDO OS NUTRIENTES SUFICIENTEMENTE?

Os profissionais da saúde  avaliam as necessidades nutricionais da criança, após conversar com os cuidadores  a respeito  e após os assistirem na oferta de alimentos .

É realizado um Recordatório Alimentar  da criança, com os alimentos oferecidos,  consistência das refeições, posicionamento da criança ao comer, utensílios utilizados,  presença de tosse, avaliação da mastigação e disfagia,  tempo gasto na alimentação, entre outras características individuais .

Com  esse documento contendo os dados da criança, acrescenta-se sua  idade, altura e nível da atividade física. O nutricionista, então, fará um Plano Alimentar  Individualizado cujo objetivo será cobrir as prováveis deficiências nutricionais que afetam a qualidade de vida da criança.

Durante os retornos, se não houver aumento de peso,  ou progresso em outras questões avaliadas, o Plano Alimentar  será reavaliado.

SUPLEMENTOS ALIMENTARES

Dependendo do tipo de PC, algumas crianças não conseguem receber todos os nutrientes necessários, pela via oral, causando as deficiências nutricionais.

Assim, um  Suplemento  Nutricional, em pó ou líquido,  poderá ser adicionada à alimentação usual para aumentar o porcentual nutritivo: enérgico, proteico,  de   vitaminas e minerais.

ESPESSANTES

A maioria das pessoas com disfagia,tem mais dificuldade em engolir a água e líquidos ralos. Então, para  se adequar a consistência do alimento para a deglutição segura, são utilizados espessantes industrializados ou mesmo alimentos específicos para se encontrar a consistência adequada das refeições, para que a deglutição ocorra sem intercorrências ou aspirações.

SONDAS

São tubos de silicone colocados no nariz ou estômago, que permitem ao alimento ser ingerido sem precisar mastigar ou deglutir.

Normalmente , a decisão pela utilização da Sonda é difícil para os pais. Eles querem que seus filhos continuem comendo pela boca, iguais a outras crianças. Porém, as crianças com dificuldades de deglutição podem aspirar os alimentos, ( entrar nas vias  aéreas ou pulmões ), podendo causar doenças respiratórias, como a pneumonia.

Nessas situações, a alimentação pela boca deveria ser suspensa, e a Sonda  deveria ser introduzida .Dessa forma, as refeições seriam menos estressantes e mais agradáveis para essas crianças, e os cuidadores teriam a certeza do consumo nutricional necessário.

SUPORTE NUTRICIONAL – SONDA NASO ENTÉRICA E GASTROSTOMIA

Quando se recomenda uma sonda alimentar , muitos outros tratamentos  com fórmulas e dietas,  já foram tentadas sem sucesso.

A *Sonda ( naso entérica) pode ser colocada através do nariz para alcançar o estômago    –quando o período de suporte alimentar for curto . Um tubo também pode ser colocado através de um orifício na barriga ,para dentro do estômago ( gastrostomia) –  usado para  um suporte alimentar de longo termo.*Normalmente o material utilizado nas sondas é o silicone flexível.

O Suporte Nutricional recebido pelas crianças , é individualizado para as suas necessidades nutricionais . Com a melhora do estado nutricional e consequente ganho da massa  magra , a função motora da criança com PC parece melhorar.

A Reabilitação Nutricional possibilita que a alimentação da criança com PC seja  individualizada,com estratégias  adequadas as suas condições intelectuais e motoras, atingindo suas possibilidades  nutricionais e melhores chances de inclusão em seu meio.

Referências:

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Sou Lucimara Lima, nutricionista com formação pela UFRJ e  USP-Ribeirão Preto, com experiência em Reabilitação Nutricional para crianças e adultos; Educação Nutricional Infantil (Oficina Culinária ); Fertilidade Feminina e Masculina; Obesidade e patologias em geral.

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